Những bệnh nhân nào không phù hợp với phương pháp thay van động mạch chủ qua da (TAVI)?

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Cao Thanh Tâm – Bác sĩ Nội tim mạch – Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park. Thạc sĩ – Bác sĩ Cao Thanh Tâm đã có nhiều năm kinh nghiệm trong chẩn đoán, điều trị bệnh lý tim mạch

Phương pháp thay van động mạch chủ qua da (TAVI) là một trong những can thiệp tim mạch khá phức tạp. Phương pháp TAVI ra đời đã mở ra hy vọng cho những bệnh nhân bị hẹp van động mạch chủ có yếu tố nguy cơ cao và không thể tiến hành phẫu thuật.

1. Phương pháp thay van động mạch chủ qua da ( TAVI) là gì?

Hẹp van động mạch chủ là bệnh lý tim mạch phổ biến hiện nay và có tiên lượng tử vong cao nếu không được điều trị. Trước khi phương pháp thay van động mạch chủ qua da (TAVI) ra đời, điều trị bệnh hẹp van động mạch chủ chủ yếu bằng phương pháp mổ tim hở để thay van. Tuy nhiên, khoảng gần một phần ba số bệnh nhân này lại bị chống chỉ định phẫu thuật do nguy cơ cao khi thực hiện phẫu thuật. Phương pháp thay van động mạch chủ qua da (TAVI) ra đời đã mở ra hy vọng cho các bệnh nhân hẹp van động mạch chủ mà không thể tiến hành phẫu thuật. Khi thực hiện kĩ thuật TAVI, một thiết bị có gắn van sẽ được luồn qua da, vào động mạch đùi và được đưa lên gắn vào van động mạch chủ.

TAVI được áp dụng lần đầu tiên trên bệnh nhân hẹp van động mạch chủ khít vào năm 2002 và được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch can thiệp Dr. Alain Cribier. Phương pháp này đã được áp dụng chính thức và thường quy trong khoảng 10 năm nay. Đây là phương pháp ít xâm lấn, đơn giản, tỷ lệ thành công cao, có hiệu quả không kém phẫu thuật thay van động mạch chủ và nguy cơ biến chứng lại thấp hơn. TAVI giúp bệnh nhân hậu phẫu đỡ đau và ít có nguy cơ nhiễm trùng hơn mổ tim hở. TAVI cũng giúp rút ngắn thời gian hậu phẫu và thời gian nằm viện so với các phương pháp truyền thống. Tuy nhiên, chi phí để thực hiện phương pháp này còn cao và đòi hỏi người bệnh phải có cấu trúc giải phẫu van động mạch chủ cũng như các đường tiếp cận phải phù hợp.

2. Phương pháp thay van động mạch chủ qua da (TAVI) được chỉ định cho những đối tượng nào ?

Phương pháp TAVI được áp dụng cho các đối tượng thỏa đồng thời 4 điều kiện sau:

• Bệnh nhân (>= 60 tuổi) hẹp van động mạch chủ nặng (diện tích lỗ van 40mm Hg), có triệu chứng và tiên lượng sống còn > 1 năm.
• Có giải phẫu học động mạch chủ và động mạch ngoại biên phù hợp với phương pháp.
• Có nguyện vọng được thực hiện TAVI.
• Được “nhóm tim mạch” ( bao gồm bác sĩ nội tim mạch, bác sĩ ngoại tim mạch, bác sĩ tim mạch can thiệp, bác sĩ gây mê hồi sức) thông qua chỉ định.

3. Các đối tượng bị chống chỉ định với phương pháp thay van động mạch chủ qua da?

Phương pháp TAVI bị chống chỉ định tuyệt đối trong các trường hợp sau:

• Khi cơ sở y tế không có “nhóm tim mạch” (heart team) và đơn vị phẫu thuật tim tại chỗ.
• Các bệnh nhân không được sự thông qua của “nhóm tim mạch”
• Có tiên lượng sống còn < 1 năm.
• Đối tượng không có khả năng cải thiện được chất lượng cuộc sống vì các bệnh lý khác đi kèm.
• Có bệnh van tim nặng khác đi kèm, có chỉ định thay nhiều van.
• Vòng van động mạch chủ 29mm.
• Huyết khối ở thất trái
• Viêm nội tâm mạc tiến triển.
• Nguy cơ tắc lỗ xuất phát động mạch vành cao: Lỗ động mạch vành – sàn van động mạch chủ < 10mm (nguy cơ bít lỗ động mạch vành và block nhĩ thất hoàn toàn)
• Mảng xơ vữa với huyết khối di động ở động mạch chủ lên, quai động mạch chủ.
• Tiếp cận qua đường động mạch đùi: động mạch đùi hoặc động mạch chậu nhỏ (d < 6mm) ngoằn ngoèo, vôi hóa nặng.

Các bác sĩ sẽ cân nhắc tùy theo đặc điểm lâm sàng của từng bệnh nhân để quyết định có nên tiến hành phương pháp TAVI hay không nếu bệnh nhân thuộc các trường hợp bị chống chỉ định tương đối như sau:

• Van động mạch chủ không vôi hóa hoặc van động mạch chủ 2 mảnh.
• Có bệnh mạch vành cần tái thông nhưng chưa thực hiện
• Huyết động không ổn định.
• LVEF < 20%.

4. Phương pháp thay van động mạch chủ qua da được tiến hành như thế nào ?

TAVI được tiến hành qua tuần tự như sau:

• Bệnh nhân sẽ được thực hiện các cận lâm sàng (siêu âm tim (TEE và TTE), CT scan cũng như các xét nghiệm máu khác) để đánh giá sự phù hợp cấu trúc van tim và mạch máu về mặt giải phẫu. Chụp mạch vành và cung động mạch chủ, động mạch tiếp cận đánh giá mức thương tổn của hệ mạch vành, mức độ vôi hóa van động mạch chủ cũng như là đường tiếp cận mạch máu
• Hội chẩn thông qua “nhóm tim mạch” để có được sự đồng thuận và chỉ định phù hợp cho bệnh nhân. Giải thích cho bệnh nhân và thân nhân chỉ định, chi phí, các biến chứng có thể gặp trước, trong và sau thủ thuật
• Thực hiện thủ thuật.

Thay van động mạch chủ qua da là một thủ thuật khó đòi hỏi người thực hiện phải có chuyên môn kỹ thuật cao. Bên cạnh đó, thủ thuật này cũng phải được thực hiện tại các cơ sở y tế uy tín, có trang thiết bị hiện đại mới có thể đảm bảo an toàn cho người bệnh trong suốt quá trình gây mê phẫu thuật.

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec hiện tại là nơi duy nhất tại Việt Nam có trang bị phòng Hybrid và các trang thiết bị tối tân như máy chụp mạch DSA, máy gây mê tích hợp các phần mềm theo dõi huyết động bệnh nhân một cách chặt chẽ nên có thể thực hiện được các phương pháp phẫu thuật khó và phức tạp, các trang thiết bị hiện đại đem lại chất lượng hình ảnh tốt nhất cho thủ thuật viên.

Đặc biệt, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec cũng là địa chỉ duy nhất được trao chứng chỉ “đơn vị thay van động mạch chủ độc lập” tại Việt Nam, và GS.TS.Bác sĩ Võ Thành Nhân là bác sĩ tim mạch can thiệp đầu tiên được trao chứng chỉ “Proctor” tại Việt Nam. Ngoài ra, bệnh viện cũng có ekip “nhóm tim mạch” hoạt động thống nhất, đồng thời tương trợ cho các bác sĩ phẫu thuật Tim mạch để đem lại kết quả điều trị tốt nhất cho bệnh nhân.

Trong tháng 4 &5/2021, khi có nhu cầu khám và điều trị bệnh tim mạch tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Times City và Vinmec Central Park, quý khách hàng sẽ được hưởng ưu đãi kép:

– Miễn phí khám chuyên khoa và giảm giá 50% nhiều gói khám tim mạch như:

+ Gói sàng lọc tim mạch cơ bản

+ Gói khám tăng huyết áp

+ Gói khám suy tim

+ Gói khám bệnh mạch vành

+ Gói khám tim mạch toàn diện

– Giảm 50% chi phí đối với khách hàng có chỉ định điều trị sau khám. Chương trình áp dụng giới hạn cho kỹ thuật tương ứng từng bệnh viện và cho khách hàng lần đầu thực hiện kỹ thuật điều trị này tại Vinmec.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số 1900 232 389 (phím 0 để gọi Vinmec) hoặc đăng ký lịch khám tại viện TẠI ĐÂY. Nếu có nhu cầu tư vấn sức khỏe từ xa cùng bác sĩ Vinmec, quý khách đặt lịch tư vấn TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn